背景：
近日，一名少年因骑车不慎摔倒，导致左侧阴囊疼痛持续加重后来院就诊。泌尿外科接诊后，联合核医学科为其进行了检查。通过核医学科首次在区内开展的阴囊核素显像技术，结合彩超，清晰显示其左侧睾丸无血供，呈现典型的“冷区”现象，从而确诊为“睾丸扭转”并已发生缺血性坏死。
病例资料
基本信息：患者，男性，23岁，汉族。主因“外伤后左侧阴囊胀痛不适4天”收住院。
现病史：患者诉4天前骑自行车时不慎摔倒，伤后患者感左侧阴囊处疼痛不适，可耐受，无头痛头晕，无胸闷气短，无二便失禁等其他不适，患者未予重视，未行特殊处理，患者遂自行回家。3天前患者感左侧阴囊处疼痛加重，站立及行走时加重，无发热寒战，无尿频尿急尿痛及排尿困难，患者当日就诊与泌尿外科门诊，完善睾丸、附睾、精索静脉彩超提示：左侧阴囊壁增厚，会阴部皮下软组织增厚，水肿。左侧睾丸体积增大（提示：睾丸内未见血流信号）。左侧睾丸实质不均匀并片状减低回声区（请结合临床考虑）。左侧睾丸鞘膜囊增厚。门诊医师经询问病史、查体后遂以“左侧睾丸损伤”收住院。
展开剩余88%体格检查：体温：37.9℃ 脉搏：99次/分 呼吸：17次/分 血压：136/80mmHg 身高：176cm 体重：78kg。左侧阴囊处肿胀，左侧睾丸、附睾分界不清，肿大明显，触痛阳性，右侧阴囊查体无异常。
睾丸、附睾、精索静脉彩超：左侧阴囊壁增厚，会阴部皮下软组织增厚，水肿。左侧睾丸体积增大（提示：睾丸内未见血流信号）。左侧睾丸实质不均匀并片状减低回声区（请结合临床考虑）。左侧睾丸鞘膜囊增厚。
核素阴囊显像：
检查过程：采用SPECT/CT，配备低能高分辨准直器，扫描开始前可口服高氯酸钾以阻断甲状腺。成人使用15-20mCi 99TcmO4-静脉注射剂量：年轻患者（200-250uCi/kg或7-10MBq/kg）注射剂量，最小剂量为1.5-2mCi(55-74MBq)。
受检者仰卧位面向探头，两腿尽量分开，阴茎用胶带固定于耻骨联合上方，必要时可在阴囊下方适当垫软物以抬高阴囊，使两侧阴囊处于同一水平。阴囊定位于探头视野中心。肘静脉“弹丸”式注射一定量99TcmO4-后，立即启动SPECT行动态采集，2s/帧，动态采集120s,此为血流灌注相，10min后做静态血池显像，采集矩阵512×512，采集计数＞1000K。
必要时可行断层融合显像，采集矩阵128×128，两个探头各旋转180°，共采集32帧图像，每帧图像采集18秒，Zoom 1.0。
检查所见：“弹丸”式注射一定量99TcmO4-后，启动SPECT行动态采集，自双侧大动脉开始显影，显影清晰，血流相阴囊及睾丸放射性分布基本均匀。
图3：阴囊静态血池显像
检查所见：双下肢大动脉及阴囊显影清晰，左侧睾丸区可见放射性分布显著减低至缺损。
图4：阴囊断层融合显像
检查所见：CT下左侧阴囊壁增厚，左侧睾丸肿大，睾丸实质密度呈片状及线样环状不均匀性轻度增高，相应部分可见放射性分布显著减低-缺损影，右侧睾丸大小形态及密度未见异常，相应部分放射性分布均匀。
检查结论：左侧睾丸血池相放射性分布显著减低至缺损，结合断层融合显像，考虑左侧睾丸扭转后改变。请结合临床及相关检查。
治疗方案：
睾丸扭转（Testicular Torsion）是泌尿外科急症，病理表现为精索血管扭转导致睾丸血供中断，治疗的关键是尽快恢复睾丸血流，避免缺血坏死（睾丸完全扭转后，缺血超过6小时即可发生不可逆损伤，24小时后坏死率接近100%）。治疗方案需根据扭转时间、睾丸活力评估结果制定，以手术治疗为核心，辅以保守治疗及术后管理。
一、紧急处理与术前准备（黄金救治期：6小时内）
快速评估与诊断结合典型症状（突发阴囊剧痛、睾丸上提固定、精索增粗）、体格检查（Prehn征阳性：上托阴囊时疼痛加重）及影像学检查（核素阴囊显像“冷区”、彩色多普勒超声显示睾丸血流信号消失或显著减少）确诊。
若高度怀疑扭转，无需等待影像学结果，直接急诊手术，避免延误治疗。
手法复位（临时急救措施）适用于发病4小时内、无手术条件或作为术前临时缓解手段，需由经验丰富的泌尿外科医生操作：
复位方向：多数睾丸扭转为“内旋型”（左侧顺时针、右侧逆时针旋转），可尝试轻柔旋转睾丸180°，若疼痛瞬间缓解、睾丸位置下降，提示复位成功；若疼痛加重，需反向旋转。
注意事项：手法复位成功率约30%-50%，且可能导致扭转加重或血管损伤，复位成功后仍需手术固定，避免再次扭转。
术前支持治疗
镇痛：静脉注射非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡）缓解剧痛；
补液：维持水电解质平衡，避免因疼痛应激导致脱水；
抗感染：预防性使用广谱抗生素（如头孢类），尤其怀疑合并感染或手术时间较长时。
二、手术治疗（核心治疗方案）
手术的核心目标是：①解除扭转、恢复血供；②评估睾丸活力，保留可存活睾丸；③固定双侧睾丸，预防复发。
1.手术时机与适应症
所有确诊或高度怀疑睾丸扭转的患者，均需急诊手术（发病6小时内手术，睾丸存活率＞90%；6-12小时降至50%；12-24小时仅10%；超过24小时基本无存活可能）；手法复位成功后，仍需限期手术（24-48小时内），因复位后可能存在潜在血管损伤，且复发率高。
2.常用手术方式
（1）睾丸探查 + 复位固定术（首选）
手术路径：阴囊横切口或纵切口，逐层切开阴囊壁，暴露精索和睾丸；
关键步骤：①解除扭转：将扭转的精索逆时针或顺时针旋转180°-360°，观察睾丸颜色变化（若30分钟内睾丸由紫黑色逐渐转为粉红色，提示血供恢复，可保留；若持续紫黑、无血供，需切除）；②固定睾丸：用不可吸收缝线（如丝线）将睾丸白膜与阴囊壁肉膜固定3-4针，避免再次扭转；③对侧预防固定：无论对侧睾丸是否正常，均需常规固定（因睾丸扭转患者多存在解剖异常，如精索过长、睾丸引带缺如，对侧扭转风险高达20%-50%）。
（2）睾丸切除术（适应症：睾丸已坏死）
若手术中确认睾丸无血供恢复（颜色持续发黑、质地变软），需完整切除坏死睾丸，避免感染、坏死组织吸收引发的全身反应；对侧睾丸仍需常规固定，预防未来扭转。
（3）腹腔镜睾丸复位固定术（微创方案）
适用于儿童、隐睾合并扭转（高位扭转）或双侧病变，具有创伤小、恢复快、视野清晰的优势。手术通过腹腔内探查精索扭转情况，复位后将睾丸固定于阴囊底部，对侧同样需预防性固定。
相关知识
睾丸扭转又称精索扭转，是常见的阴囊急症，指支配睾丸的精索发生扭曲、扭转，进而阻断睾丸的血液供应，由于睾丸对缺血的耐受力差，临床上多数病例诊断为睾丸扭转而进行手术时，睾丸已经缺血或坏死，是年轻男性失去睾丸最常见原因。睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜外型少见，也称精索扭转，多发生于新生儿，主要由于患儿附睾的后外侧与阴囊壁直接附着处薄弱，睾丸固定不良所致。鞘膜内型多见，且多在睡梦中发生，好发生于青春期。
核素阴囊显像（Radionuclide Scrotal Scintigraphy，RSS）是一种基于核素血流灌注原理的无创影像学检查技术，在阴囊相关疾病的鉴别诊断、病情评估及手术效果预判中具有重要价值。核素阴囊显像原理：睾丸血供来源于睾丸动脉，阴囊壁血供则由阴部动脉分支提供。该检查通过静脉注射高锝酸盐，利用γ照相机或SPECT采集阴囊区域的血流灌注相和血池相影像。当睾丸发生扭转、炎症、精索静脉曲张等病变时，局部血供会出现特征性改变。如睾丸扭转会阻断血供，导致病变区域显像剂分布减少，形成“冷区”；急性附睾睾丸炎会使局部血流增多，形成“热区”；精索静脉曲张则因静脉返流出现放射性核素异常积聚，这些特征性改变为疾病诊断提供依据。
在临床上，睾丸扭转需要和附睾炎等相鉴别，高频彩色多普勒超声因其无辐射、普及率高且能提供优异的解剖细节，已成为评估阴囊急症和肿块的首选检查方法。然而，在血流信号极其微弱的情况下，彩色多普勒可能出现假阴性，此时核素显像在检测低灌注方面仍保有价值。
核素阴囊显像主要服务于以下场
1）急性阴囊痛的鉴别：面对突发的剧烈阴囊疼痛和肿胀，快速区分睾丸扭转（外科急症）和急性附睾炎（内科炎症）至关重要。核素显像通过显示特征性的血流变化（扭转缺血vs. 炎症充血），为医生提供关键决策依据，能有效避免对附睾炎患者进行不必要的手术探查，或促使睾丸扭转患者得到及时的手术干预。
2）评估睾丸活力：显像不仅能诊断睾丸扭转，还能在一定程度上帮助外科医生判断扭转睾丸的存活可能性，这对于决定是否尝试保留睾丸有重要参考价值。
3）其他应用：该技术也可用于评估阴囊创伤后的组织血运、检测精索静脉曲张以及鉴别阴囊内肿块的性质。
参考文献：
[1] 罗全勇，朱瑞森，袁志斌，朱继芳.急性阴囊疼痛患者核素阴囊显像的临床研究，1999
[2] 李明，宋永胜，吴斌，卜仁戈，郭恩忠，费翔，殷波.睾丸扭转临床分析，2012
[3]Qaisar H. Siraj MB, BS, MSc, PhD.Functional Imaging of Testicular Torsion.Seminars in Nuclear Medicine Volume 53, Issue 6, November 2023, Pages 797-808
作者：宁夏回族自治区人民医院核医学科 梁瑞，崔微，杨勇
排版：张乐
审校：核医之窗宣发组
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