协和医生说
协
和
科
普
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卧床老人的“隐形杀手”
随着我国逐渐步入老龄化社会，大量卧床老人的居家照护问题日益显著，而其中一个非常重要且容易被大家忽视的问题就是压疮。
压疮，又称褥疮，学名压力性损伤，国际压疮专家组定义为皮肤或皮下组织由于压力、剪切力和（或）摩擦力作用，而通常发生于骨隆突处的局限性损伤。压疮多见于骶尾、坐骨、脚踝、足跟、髋等部位，卧床老人出现压疮的核心原因就是由于长期制动，受压部位软组织缺血缺氧与再灌注损伤引发的细胞死亡和炎症失控。
展开剩余82%压疮的严重性常被低估。据文献报道，养老机构中压疮发病率为22%，不仅大大增加医疗成本，更会显著降低患者生活质量、增加死亡率，称压疮为长期卧床或行动不便人士的“隐形杀手”也不为过。因此，预防压疮在居家照护中显得至关重要。
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压疮的形成
压疮的形成可以简单总结为“四部曲”：
（1）机械力损伤：当作用于皮肤组织的压力/剪切力＞4.3Kpa时，便可阻断皮肤微循环灌注，造成微循环闭塞；
（2）代谢崩溃：微循环闭塞导致局部缺血缺氧，ATP耗竭，引起细胞死亡；
（3）炎症风暴：当压力解除后，会导致再灌注损伤，引发组织溶解；
（4）修复失败：慢性炎症导致修复信号通路失调，从而形成溃疡。
▲压疮形成的病理生理学过程
临床上，根据严重程度，压疮通常分为四期。其中最严重的IV期压疮表现为开放性创面，可见骨骼、肌腱或肌肉暴露，周围组织发黑坏死，焦痂形成，伴大量脓性分泌物及腐败气味，创面边缘皮下还会出现深邃的窦道，大量的坏死组织与严重感染会让患者出现高热、寒战、谵妄、嗜睡或昏迷等全身症状表现。
▲压疮的分期与表现
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如何预防压疮
预防压疮有哪些有效的方法呢？
（1）避免压力：即有效的体位管理，可2小时翻身一次，给受压部位“解压”。使用减压床垫（如交替充气式气垫床）。 必须避免翻身暴力，正确做法是“一托二移三垫枕，轴线翻身不拖拉”。搬动患者时，双人合力抬起患者移动，有条件者可使用转移板等工具。侧卧翻身30°即可，注意双侧肩关节处于功能位，膝关节略弯曲，轻度抬高足跟。
（2）避免剪切/摩擦力：剪切力引起组织相对移动，组织间的血管被拉伸、扭曲，扭曲的血管在较小压力下即发生血流阻断，持续30分钟以上可造成深部组织的不可逆损害。卧床患者除非特殊需求，床头抬高不要超过30°。摩擦力指身体中心向反方向移动时对皮肤的牵拉作用。搬动患者时的拖拉动作、床单皱褶或有渣屑是常见摩擦来源。可注意避免拖拉患者，保持床单位整洁等。
（3）维持皮肤屏障功能：使用温和的清洁剂和温水，避免用力擦洗，皮肤薄弱地方可以“蘸干”，避免酒精湿巾。及时清理排泄物，保持皮肤干爽，避免潮湿刺激。使用润肤剂，防止皮肤干燥开裂，避免使用爽身粉，因其易结块而增加摩擦力。发红部位禁止按摩，摩擦会加重组织损伤，应做好减压措施。
（4）加强营养：营养不良可造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。血清蛋白水平≤35g/L时，压疮发生率显著增加。因此应保证充足的蛋白质、维生素、矿物质、水分摄入，促进皮肤修复能力，当血清白蛋白＜30g/L时，必要时应启动肠内营养支持。
▲不同体位下压疮最易产生部位
在平日生活中，对于家中久卧或久坐的老人，需提高警惕预防压疮。为大家介绍“家庭自检三步法”：
（1）看：骨突部位持续发红（按压不褪色）；
（2）摸：局部温度升高/硬结/肿胀；
（3）测：用测量尺记录大小，观察变化。
一旦出现压疮，需及时就医，切勿自行用药。
压疮的预防和护理需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过科学护理措施，可以有效预防压疮的发生，提高患者生活质量。预防胜于治疗，关爱从细节开始，远离压疮困扰！
文字/ 整形美容外科 田凌 曹海茹 李硕
审核/ 梁爽 肖一丁 王智
图片/ 网络
编辑/ 洪成伟
主编/ 段文利
监制/ 吴沛新
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